Анестезия для пациентов с респираторными заболеваниями

Патофизиологические характеристики хронической обструктивной болезни легких:

(1) Небольшое бронхиальное воспаление, повышенная слизь в стенке. Общая анестезия должна избегать использования ингаляционных анестетиков для стимуляции дыхательной секреции и в любое время очищать трахеальные выделения.

(2) Малое сопротивление дыхательных путей увеличивается, что приводит к обструктивной вентиляторной дисфункции. Значительно снизилась вентиляция и принудительная жизненная мощность (FVC).

(3) Периодические эпизоды бронхиального воспаления могут приводить к легочному фиброзу и легочному стенозу или окклюзии легочных капилляров. Результатом является легочная артериальная гипертензия, а в тяжелых случаях может развиться легочная болезнь сердца, поэтому сердечно-легочная компенсаторная функция пациента плоха. Не переносить гипоксию, потерю крови, переливание инфузии и слишком глубокую анестезию

(4) Воспаление легких, повышенное поглощение кислорода в организме, внутрилегочное шунтирование и легочный шунт (отмеченный повышенной бронхо-легочной циркуляцией из-за пневмонии) и ограниченная диффузия капилляров альвеолярного конца, они достаточны, чтобы вызвать различные степени низкого Кислород, поэтому кислородная терапия должна быть усилена во время и после анестезии.

1, хронический бронхит

История хронического неспецифического воспаления бронха в течение более двух лет, часто кашель, кашель и даже астма. Из-за заторов и отеков слизистой бронхов, утолщения стенки трубки и сужения стенки трубки происходит обструктивная вентиляторная дисфункция.

2, эмфизема

Эмфизема является наиболее распространенным осложнением бронхиальной болезни.

3, бронхиальная астма

Аллергические заболевания вызываются определенными аллергенами, такими как инфекции, физические и химические стимулы, наркотики или иммунный стресс.

4, бронхоэктазы

Бронхиальная стенка повреждена из-за воспалительных изменений, вызванных гладкой мышцей и эластичными волокнами. Когда грудная полость вдыхается, бронх расширяется из-за действия выталкивания наружу. Когда дыхание теряется из-за эластичности, его нельзя оттягивать, то есть формируется бронхоэктазис. ,

5, силикоз

Длительное вдыхание пыли кремнезема в воздухе вызывает силикоз, образование орбитальных конкреций в паренхиме легкого и последующее развитие обширного легочного фиброза, уменьшение легочного капиллярного слоя, повышенную устойчивость к легочному кровообращению, паралич легочных узлов и компрессию легочной ткани и бронхиол. Препятствие, которое может быть признаком тяжелой эмфиземы, в конечном итоге вызывая сильную вентиляцию и вентиляцию дисфункции.

Лечение анестезии

(I) Оценить до анестезии

1, история болезни и физический осмотр

2, лабораторные испытания

3, оценка функции дыхания

(B) Подготовка перед обезболиванием и предоперационным лечением

Целью подготовки перед анестезией является улучшение функции органов дыхания и улучшение кардиопульмональной компенсаторной способности. Повысьте терпимость пациента к операции и анестезии. В центре внимания - контроль за респираторными инфекциями, снятие бронхиального спазма и выполнение дыхательных упражнений, но это должно быть сделано во время ремиссии болезни легких.

1, регулярная подготовка

Попросите пациентов выполнить дыхательные упражнения. Когда дыхание грудной клетки больше не действует при увеличении вентиляции легких, необходимо провести глубокое и медленное дыхание уретры, чтобы увеличить диапазон движения диафрагмы.

Для большего плеврального выпота необходимо провести всасывание до операции для улучшения вентиляции. Вдыхание N2O во время закрытого пневмоторакса может увеличить степень пневмоторакса, его следует избегать. Лица, страдающие от закрытого пневмоторакса, должны быть проколоты грудным газом, чтобы способствовать расширению легких. Пациентам с гипоксемией следует лечить кислородом до операции, чтобы увеличить давление кислорода в крови до операции.

Для тех, кто имеет долгую историю курения, курение должно быть запрещено по меньшей мере за две недели до операции. Хотя концентрация монооксида углерода и гемоглобина может снизиться после 12 часов курения, бронхиальная секреция и вентиляция должны быть запрещены в течение как минимум двух недель для улучшения.

2, контролировать респираторные инфекции

Острые респираторные инфекции обычно противопоказаны, если не выполнить экстренную операцию. При бронхоэктазе следует контролировать воспаление, через две недели после сокращения мокроты, а затем хирургическое вмешательство в целях безопасности. Недавнее кровохарканье следует рассматривать как относительное противопоказание к операции. Хронические респираторные заболевания обычно вводят с антибиотиками за 3 дня до операции для профилактики инфекций легких.

3, облегчают бронхиальный спазм

Хронический бронхит с приступом астмы, предполагающий наличие бронхиального спазма, в дополнение к использованию антибиотиков для борьбы с инфекцией, но также использует стимуляторы β2-рецептора для ингаляции аэрозолей, такие как сальбутамол, каждая доза 100 ~ 200 мк, существует четкая связь с гладкой мышцей бронхов Эффект мокроты, приводящий к расширению бронха, уменьшая сопротивление дыхательных путей и дренаж эффективности мокроты, побочные эффекты на сердце очень малы.

4. Лечение

Хронические респираторные заболевания часто приводят к аномально толстым и густым небольшим выделениям дыхательных путей. Физическая терапия проводится до операции. Например, поглаживание грудной клетки и спины может помочь облегчить работу мокроты, пациентам можно рекомендовать кашлять и держать дыхательные пути открытыми, людей с большей мокротой можно использовать для позиции. дренаж. Липкие люди могут принимать следующие два типа настойки:

4.1 Разведенные лекарственные средства, такие как хлорид аммония 0,3-0,6 г, перорально 3 раза в день, гидрохлорид бромбина 8-16 мг, 3 раза в день перорально, сироп ipecac 0,5-1,5 мл, 3 раза в день, стимулировали бронхиальную Секреция для разбавления роли мокроты

4.2. Средства для деполимеризации раствора мокроты, такие как ацетилцистеин, с его 5% -10% -ным водным раствором, а затем добавляют разложение прионного белка, разрушение, так что вязкость жидкости с мокротой падает, легко кашляет. Соответствующие внутривенные жидкости также влияют на размывание мокроты и облегчают кашель.

5, медикаменты перед анестезией

Опиоиды могут значительно ингибировать респираторный центр и должны использоваться в качестве анестетика. Хотя морфин обладает сильным обезболивающим эффектом, он имеет побочный эффект высвобождения возбудителя блуждающего нерва гистамина и астмы, а длительность эффекта слишком велика, может также ослабить рефлекс кашля, поэтому он неблагоприятен для послеоперационного дренажа. Петидин может расслаблять гладкие мышцы бронхов, у фентанила есть антигистамин и анти-5-гидрокситриптамин, что может облегчить бронхиальный спазм. Прометазин является идеальным препаратом для премедикации, он обладает сильным седативным и антигистаминным эффектом и должен сочетаться с петидином. Взрослые обычно используют прометазин 25 мг и петидин 50 мг внутримышечно.

Анестезирующий выбор

Выбор анестезии следует сочетать с характеристиками пациентов с респираторной недостаточностью. Идеальными методами анестезии и принципами отбора лекарств являются:

1, меньшее вмешательство в систему дыхательной циркуляции;

2, седативный эффект, обезболивание и расслабляющий эффект мышц;

3, плохое хирургическое рефлекторное торможение;

4, восстановление после операции быстро;

5, меньше осложнений.

Выбор метода анестезии

1. Локальный и нервный блок мало влияют на функцию дыхания, сохраняют спонтанное дыхание и могут активно кашлять трахеальные выделения, поэтому для пациентов с респираторными заболеваниями они безопаснее, но должны быть ограничения в использовании. Блок нервов применим только к Хирургия шеи и конечностей, местная анестезия имеет недостаточную боль, слабость мышц не удовлетворена слабостями, она подходит только для короткой операции.

2, анальгетик спинальной анестезии и эффект релаксации мышц хороши, часто применяются к операции на брюшной полости, таза и нижней конечности. Спинальная анестезия больше мешает системе кровообращения и является менее предпочтительной. Эпидуральный блок грудной клетки или верхней части живота может значительно уменьшить функцию вентиляционного резерва из-за одновременной обструкции дыхательных мышц, поэтому он не подходит для пациентов с тяжелой респираторной дисфункцией.

3, эндотрахеальная анестезия для пациентов с тяжелой болезнью, плохой респираторной функцией или пациентов с гипоксемией, также применяется к пациентам со сложной хирургией, длительное время, интубация трахеи может уменьшить респираторную неэффективную полость, адекватное снабжение кислородом и способствовать управлению дыханием, а также Респираторные выделения могут быть удалены в любое время по мере необходимости.

Анестезирующее лечение

От 13% до 25% послеоперационных смертей в сосуществующих респираторных заболеваниях умерли от легочных осложнений. Правильное послеоперационное лечение имеет большое значение для предотвращения осложнений и снижения оперативной смертности. После анестезии следует уделять особое внимание поощрению кашля, поддержанию проходимости дыхательных путей, поддержанию стабильной циркуляции, использованию антибиотиков для профилактики легочных инфекций, а также исправлению нарушений водно-электролитного баланса и дисбалансов кислотной основы. Это все чрезвычайно важные принципы профилактики. Кроме того, пациенты с торакальной хирургией должны уделять особое внимание следующим аспектам:

1, поддержание функции дыхания

2, лечение боли в ране

3, очистить дыхательные выделения

4, кислородная терапия