Интубация трахеи и трахеотомия
2021/2/25
5949
Интубация трахеи и трахеотомия Эндотрахеальная интубацияЭндотрахеальная интубация (эндотрахеальная интубация) - эффективная мера для облегчения обструкции верхних дыхательных путей, обеспечения беспрепятственного прохождения дыхательных путей и выполнения искусственного дыхания. Это уже очень важный метод клинического спасения критически больных с затрудненным дыханием.Преимущества: ①Оборудование простое, работа удобна, эффект быстрый и эффективный. ②Он может поддерживать беспрепятственное дыхание и облегчать отсасывание секрета из нижних дыхательных путей. ③Облегчение подачи кислорода, повышение парциального давления артериального кислорода и выброс избыточного углекислого газа. ④ Для повышения эффективности альвеолярной вентиляции удобно выполнять искусственное дыхание под давлением или искусственное дыхание «изо рта в трубку».【Показания】1. Людям, которым требуется срочная помощь при обструкции горла, например при неонатальной одышке, респираторном дистресс-синдроме у младенцев, острой инфекционной непроходимости горла, остром отеке горла, опухолях шеи или инфекционном отеке, сдавливающем гортань и трахею и вызывающем затруднения дыхания.2. Для удержания секрета из нижних дыхательных путей требуется быстрое отсасывание.3. Дыхательная недостаточность, вызванная различными причинами, требует искусственного дыхания.4. При детской бронхографии и детской трахеотомии в первую очередь требуется интубация трахеи.Оборудование для интубации трахеи простое, с ларингоскопом для анестезии и интубацией (рис. 3-13-1). В настоящее время клиническое применение интубации трахеи включает интубацию через резину, интубацию из поливинилхлорида и интубацию из силиконового полиэтилена. Среди них силиконовая трубка вызывает наименьшее раздражение, а резиновая трубка вызывает наибольшее раздражение.Спецификации интубации разделены на 14 номеров, от F (правовая система) 10, 12, 14, 16, 18 до F36. Выбирайте разные характеристики в зависимости от возраста. Обычно: F10-12 для новорожденных, F14-16 для младенцев от 1 до 11 месяцев, F16-20 для 1-2 лет, F20-22 для 3-4 лет, F22-24 для 5-6 лет, 7. Используйте F24–26 для детей 9 лет, F26–28 для детей от 10 до 14 лет, F30–34 для молодых и взрослых женщин и F34–36 для взрослых мужчин.[Интубационный подход]1. Трансназальная эндотрахеальная интубацияПреимущества включают:: Интубация не слишком толстая и вероятность повреждения гортани мала. ② Понаблюдайте за слизистой оболочкой носа, чтобы понять реакцию на интубацию. ③ Лучше исправить. ④ Пациент не может прикусить интубационную трубку и не затрудняет глотание. ⑤ Тех, кому трудно открыть рот, необходимо интубировать через нос.К недостаткам можно отнести: ① Операция требует много времени и ее трудно завершить. ② Длина трубки и внутренняя полость небольшие, а мертвое пространство большое, легко блокируется выделениями и увеличивает сопротивление дыхания. ③ Легко занести инфекцию носовой полости в нижние дыхательные пути.2. Оральная эндотрахеальная интубация.К преимуществам можно отнести: ① Простое и удобное управление. ②Не повредить полость носа. ③ Легко сосать выделения из нижних дыхательных путей. ④ Легче изменить интубацию.К недостаткам можно отнести: ①Интубационную трубку непросто исправить, а скольжение трубки может легко вызвать повреждение горла. ② Пациент чувствует себя очень некомфортно, затрудняет жевание и глотание.[Метод интубации]1. Анестезия: Детям анестезия не требуется, взрослые используют 1% декаин для опрыскивания глотки и гортани в качестве местной анестезии.2. Положение: больше примите положение лежа на спине, слегка приподняв голову назад.3. Метод:(1) Оральная интубация: наложите марлю на верхний резец пациента. Левая рука хирурга держит анестезиологический ларингоскоп или продвигает ларингоскоп непосредственно к горлу и видит надгортанник, надгортанник приподнимается, обнажая голосовую щель, а правая рука держит конец интубационной трубки с металлическим направляющим стержнем (обычно более толстая стальная проволока) в звуке На дверце, когда голосовая щель для вдоха открыта, интубационная трубка вводится немедленно, а выдох газа на заднем конце трубки означает, что трубка была введена в трахею. Отрегулировав интубационную трубку на нужную глубину, извлеките металлический направляющий стержень. Зафиксируйте прикусную пробку и интубационную трубку на щеке.(2) Носовая интубация: выберите подходящий тип назальной интубации, нанесите смазку на внешнюю часть трубки, введите трубку через носовую полость, носоглотку и ротоглотку, отрегулируйте положение головки и вставьте трубку в трубку. трахею через горло. Когда интубация затруднена, можно использовать анестезиологический ларингоскоп, чтобы ввести интубацию через голосовую щель, как описано выше.(3) Интубация трахеи под эндоскопическим контролем: из-за трудностей с открыванием рта, небольшой деформации челюсти и т. Д. Трудно обнажить голосовую щель под анестезиологическим ларингоскопом, или из-за неудачной оральной или назальной интубации можно использовать этот метод. Метод: после поверхностной анестезии (1% декаин) ротоглотки, гортани и слизистой оболочки носа используйте волоконный ларингоскоп или волоконный бронхоскоп для проведения интубации, введите волоконный эндоскоп в гортань или трахею через рот или нос, а затем гомеопатически Канюля для анестезии вводится в трахею под контролем волоконного эндоскопа.Когда после интубации выполняется искусственное дыхание, следует наблюдать, является ли расширение грудной клетки с обеих сторон симметричным и одинаковы ли звуки дыхания легких с обеих сторон.[Осложнения] Осложнения интубации трахеи включают ссадины гортани и трахеи, язвы, отек, образование грануляций, вывих колючего хряща, цилиндроидный артрит, мембранозный трахеит. В тяжелых случаях стеноз горла может быть вызван следующими причинами: ① Оператор неквалифицирован или неосторожен в работе. ② Качество интубации плохое. ③Неправильный выбор пробирок или слишком толстые пробирки. ④Вторичная инфекция. ⑤ Время интубации слишком велико,【Меры предосторожности】1. Выбранная канюля должна быть небольшой по размеру, подходящей по размеру и хорошо закрепленной.2. Асептическая операция во избежание заражения.3. Операция легкая и точная.4. Не вставляйте слишком мелко или слишком глубоко, детям следует вводить на 2,5 ～ 3 см ниже голосовой щели, а взрослым - на 4 ～ 5 см.5. Время интубации не должно превышать 72 часов для детей и 48 часов для взрослых. Если за это время уровень кислорода в крови не улучшится после подачи кислорода и искусственного дыхания, следует выполнить трахеотомию.6. Детям не следует использовать интубацию с манжетами. Манжеты для взрослых не следует чрезмерно надувать и спускать в течение 5–10 минут каждый час, чтобы предотвратить локальный компрессионный некроз.7. Давайте достаточное количество жидкости и назначим антибиотики для предотвращения инфекции.При использовании аппарата ИВЛ после интубации всегда следует обращать внимание на регулировку давления или объема аппарата ИВЛ. Когда нет искусственного респиратора, проще всего провести искусственное дыхание с помощью подушки сжатого воздуха. При искусственном дыхании сжатым кислородом давление у детей не должно превышать 30 см H2O. Скорость 40 раз / мин. Каждый объем воздуха составляет 20 мл. Соотношение времени между наполнением (вдохом) и выдохом (выдохом) должно быть 1: 2. Если возможно, следует сделать анализ газов крови, чтобы понять эффект искусственного дыхания. ТрахеотомияТрахеотомия - это экстренная операция по спасению тяжелобольных. Это операция по рассечению передней стенки шейной трахеи, чтобы пациент мог дышать через вновь образованный проход. Она в основном используется для спасения пациентов с закупоркой гортани.[Прикладная анатомия] Шейная трахея расположена в середине шеи, спереди покрыта кожей, фасцией, грудинно-подъязычной мышцей и стерно-щитовидной мышцей. Медиальные края полосатых мышц с обеих сторон соединяются друг с другом по средней линии шеи, образуя белую линию. Выполняя трахеотомию, следуйте этой линии, чтобы отделиться от глубокой части, что облегчит обнажение трахеи. В шейном отделе трахеи имеется от 7 до 8 трахеальных колец. Перешеек щитовидной железы обычно располагается в 2–4-м кольцах трахеи. Разрез трахеи следует делать на нижнем крае перешейка, чтобы избежать повреждения щитовидной железы и вызвать кровотечение. Безымянная артерия и вена расположены на передней стенке 7–8-го трахеального кольца, поэтому разрез не должен быть слишком низким. На задней стенке трахеи нет хряща, он соединен с передней стенкой пищевода.При разрезании трахеи не следует разрезать ее слишком глубоко, чтобы не повредить стенку пищевода.Общая сонная артерия и внутренняя яремная вена расположены в глубокой части грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон. На уровне перстневидного хряща указанные кровеносные сосуды находятся далеко от положения средней линии и постепенно перемещаются вниз к средней линии. . Они расположены близко к трахее в надгрудинной ямке. Треугольная область на вершине и переднем крае грудино-ключично-сосцевидной мышцы называется треугольником безопасности. Трахеотомия выполняется по средней линии в этом треугольнике, чтобы избежать повреждения крупных кровеносных сосудов. в области шеи.【Показания】1. Обструкция горла: обструкция горла степени III - IV, вызванная любой причиной, особенно когда причину невозможно устранить быстро.2. Задержка секреции нижних дыхательных путей: кома, заболевание мозга, нервный паралич, тяжелая форма головного мозга, грудной клетки, травмы живота и ожоги дыхательных путей, вызванные задержкой секреции нижних дыхательных путей. Для аспирации мокроты также может быть выполнена трахеотомия.3. Профилактическая трахеотомия. При некоторых операциях на ротовой полости, челюстно-лицевой области, глотке и гортани, чтобы сохранить послеоперационные проходимости дыхательных путей, трахеотомия может быть выполнена заранее.4. При поддержке дыхания в течение длительного времени: трахеотомия также обеспечивает удобство установки вспомогательного дыхательного аппарата.【Предоперационная подготовка】1. Подготовьте хирургические инструменты, включая скальпель, ножницы, расширитель трахеотомии, сосудистые щипцы, щипцы, отсасывающее устройство и т. Д.2. Подготовьте трахеальные трубки в соответствии с возрастом и полом. Взрослые мужчины обычно используют трубу диаметром 10 мм, а взрослые женщины используют обсадную трубу диаметром 9 мм.[Анестезия] Обычно используется местная анестезия. 1% прокаин или 1% лидокаин вводили в переднюю срединную линию шеи подкожно и субфасциально.【Хирургические методы】1. Положение: наиболее подходящим положением для трахеотомии является положение лежа на спине с подушкой под плечами и запрокинутой головой, чтобы трахея была приподнята и близко к коже, чтобы во время операции можно было обнажить трахею. Но лежачее положение не должно быть чрезмерным, чтобы не усугубить затруднение дыхания. Если затрудненное дыхание является серьезным и пациент не может лежать на спине, операцию можно проводить в полулежачем или сидячем положении, но обнажить трахею труднее, чем в положении лежа на спине (рис. 3-13-2).2. Дезинфекция: продезинфицируйте кожу шеи хирургическим методом.Если состояние очень критическое, можно немедленно выполнить экстренную трахеотомию без дезинфекции.3. Хирургические этапы:(1) Разрез: можно использовать прямой разрез, начиная от нижнего края щитовидного хряща до верхней части грудной ямки, и надрезать кожу и подкожную клетчатку вдоль передней средней линии шеи до верхней части грудины (рис. -13-3). Или сделайте поперечный разрез на 3 см нижнего края перстневидного хряща (рис. 3-13-4). (2) Отделите передний слой шейных мышц: используйте кровоостанавливающие щипцы, чтобы сделать тупое разделение по средней линии шеи. Используйте крючок, чтобы потянуть грудинно-подъязычную мышцу и стерно-щитовидную мышцу с обеих сторон с равной силой. Чтобы поддерживать положение трахеи по средней линии, и часто касайтесь перстневидного хряща и трахеи пальцами, чтобы операция всегда выполнялась по передней средней линии трахеи (рис. 3-13-5). (3) Обнажение трахеи: перешеек щитовидной железы покрывает переднюю стенку трахеи от 2-го до 4-го колец. Если перешеек не широкий, он слегка отделяется по нижнему краю и поднимается вверх, обнажая трахею; если перешеек слишком широкий, можно обнажить трахею, ее разрезают и зашивают, чтобы остановить кровотечение и обнажить трахею.(4) Подтвердите наличие трахеи: после отделения щитовидной железы через переднюю фасцию трахеи можно смутно увидеть трахеальное кольцо, а пальцами можно почувствовать круговую структуру хряща. Его можно проколоть шприцем, в зависимости от того, выведен ли газ, чтобы в экстренной ситуации не спутать крупные кровеносные сосуды шеи с трахеей. При необходимости сначала можно найти перстневидный хрящ, а затем рассечь его, чтобы найти и подтвердить трахею.(5) Разрежьте трахею: после проверки трахеи введите в трахею 2 мл 0,5% декаина или 1% лидокаина. От 2-го до 4-го колец возьмите лезвие за 2 кольца трахеи снизу вверх (рис. 3-13-6). Или ∩-образный разрез передней стенки трахеи, образующий язычковый лоскут передней стенки трахеи. Этот лоскут сшивается с подкожной тканью и фиксируется иглой, чтобы разрез трахеи не было трудно найти после извлечения трахеальной трубки или при замене трубки, что может вызвать удушье.(6) Вставьте трахеальную канюлю: используйте расширитель трахеи или изогнутые кровоостанавливающие щипцы, чтобы открыть разрез трахеи, введите выбранную канюлю с сердцевиной трубки, немедленно удалите сердцевину трубки и вставьте ее во внутреннюю трубку (Рисунок 3-13- 7). Если какие-либо выделения кашляют из устья трубки, убедитесь, что канюля действительно вставлена в трахею. Если никакие выделения не кашлялись, можно поместить немного марлевого волокна в горловину трубки и посмотреть, всплывет ли оно вместе с дыханием. Если обнаруживается, что канюля не находится в трахее, канюлю следует вынуть, вставить в сердцевину трубки и снова вставить.(7) Неподвижный рукав: два внешних края планки рукава плотно привязаны к шее тканевой лентой, чтобы предотвратить ее выпадение; эластичность завязки должна быть средней.(8) Шов: если разрез мягких тканей шеи слишком длинный, можно наложить 1-2 шва на верхнем конце разреза, но не рекомендуется зашивать слишком плотно, чтобы избежать усугубления послеоперационной подкожной эмфиземы.【Послеоперационный уход】1. Следите за тем, чтобы канюля не засорялась, после разрезания трахеи гильзу необходимо постоянно держать в свободном состоянии.Если какие-либо выделения кашлянули, их следует немедленно стереть марлей. Внутреннюю трубку следует регулярно вынимать для очистки и дезинфекции. Затем вовремя вставьте его обратно, чтобы выделения не высохли и не заблокировали внешнюю трубку. Как правило, внутренняя оболочка очищается каждые 4-6 часов. Если выделений слишком много, увеличьте количество промываний.2. Следите за тем, чтобы нижние дыхательные пути не были закупорены; поддерживайте надлежащую температуру и влажность в помещении, обрабатывайте паровыми ингаляциями или регулярно закапывайте небольшое количество физиологического раствора, 0,05% раствора химотрипсина, 1% раствора йодида калия или раствора антибиотика через трахеальную трубку для разбавления жидкой мокроты. легко откашляться. При необходимости можно использовать отсасывающее устройство для отсасывания мокроты из нижних дыхательных путей.3. Предотвратить инфицирование раны: из-за контаминации мокроты послеоперационные раны подвержены инфицированию, поэтому повязку следует менять один раз в день. Продезинфицируйте кожу вокруг разреза и, если необходимо, примените антибиотики для борьбы с инфекцией.4. Не допускайте выпадения кожуха: слишком короткий кожух или слишком ослабленный ремень для фиксации кожуха могут вызвать выпадение наружной трубы. Проверяйте, часто ли находится оболочка в трахее. Если будет обнаружено, что оболочка оторвалась, ее следует немедленно снова вставить во избежание удушья. В течение 1 недели после операции не рекомендуется менять наружную трубку, чтобы избежать несчастных случаев, вызванных трудностью интубации, поскольку предтрахеальная ткань еще не сформировала пазуху. При необходимости замены подготовьте крючки, сосудистые зажимы и другие инструменты.5. Экстубация: если симптомы закупорки гортани и секреции нижних дыхательных путей исчезли, можно рассмотреть возможность экстубации. Перед экстубацией трубку следует блокировать непрерывно в течение 24–48 часов. Если пациент постоянно дышит во время активности и сна, канюлю можно удалить, рану не нужно зашивать, а край раны затягивается лентой-бабочкой, и через несколько дней она может зажить сама по себе. Внимательно наблюдайте в течение 1-2 дней после экстубации и своевременно примите меры, если возникнет затруднение дыхания.【Сложность】1. Подкожная эмфизема: это наиболее частое послеоперационное осложнение. Основными причинами подкожной эмфиземы являются: ①При обнажении трахеи окружающие мягкие ткани слишком сильно удаляются, ②Разрез трахеи слишком длинный или разрез предтрахеальной фасции меньше чем разрез трахеи. Воздух легко выходит из обоих концов разреза; ③После разрезания трахеи или введения канюли возникает сильный кашель, который способствует образованию эмфиземы; ④ Разрез кожи закрывается слишком плотно. В основном это происходит в области шеи, а иногда распространяется на голову, грудь и живот. Большая часть подкожной эмфиземы может рассасываться сама по себе в течение нескольких дней без специального лечения.2. Пневмоторакс: обнажая трахею, она слишком сильно отделяется вниз и повреждает плевру, что может вызвать пневмоторакс. В некоторых случаях из-за сильной непроходимости горла и высокого отрицательного давления в грудной клетке при сильном кашле происходит разрыв альвеол, образуя спонтанный пневмоторакс. Легкий пневмоторакс обычно проходит сам по себе. Если пневмоторакс очевиден и вызывает одышку, следует выполнить торакоцентез или закрытый дренаж, чтобы удалить газ.3. Кровотечение из раны: небольшое кровотечение после операции, йодоформная марля может быть заполнена вокруг трахеальной канюли, сдавлена, чтобы остановить кровотечение, или при необходимости добавить гемостатические препараты. Если кровотечение усилилось, проверьте рану и перевязайте место кровотечения с помощью достаточной подготовки.4. Сложность экстубации: основными причинами являются: ① если трахея разрезана слишком высоко, это повредит перстневидный хрящ и вызовет стеноз горла; ② грануляционная гиперплазия в разрезе трахеи или чрезмерная резекция хрящевого кольца трахеи вызовет стеноз трахеи; ③Первичное заболевание не излечивается, экстубация легко вызывает затруднения дыхания; ④Модель трахеальной канюли слишком велика, и во время теста на закупорку дыхание не плавное. С ним следует обращаться по разным причинам.Раздел 3 крикотиротомияУ пациентов в критическом состоянии с обструкцией горла, нуждающихся в экстренной помощи, крикотироидотомия может быть выполнена в первую очередь, когда трахеотомия выполняется слишком поздно. После того, как одышка исчезнет, можно выполнить обычную трахеотомию.[Очки операции] Во-первых, определите положение хряща щитовидной железы и перстневидного хряща. Сделайте поперечный разрез кожи между щитовидным хрящом и перстневидным хрящом на 3 ~ 4 см, отделите переднюю шейную мышцу, сделайте поперечный разрез шириной 1 см на перстневидно-щитовидной железе, откройте рану рукояткой ножа или сосудистыми щипцами, чтобы впустить воздух, а затем вставьте резиновую трубку или пластиковую трубку и закрепите.【Меры предосторожности】1. Избегайте перерезания перстневидного хряща во время операции, чтобы избежать стеноза горла после операции.2. Время интубации после крикотиротомии не должно превышать 24 часов, и следует избегать использования металлических канюль, чтобы предотвратить истирание перстневидного хряща и вызвать стеноз горла.3. В очень неотложной ситуации используйте толстую инъекционную иглу, чтобы проколоть подсвязочную область непосредственно через перстневидную перепонку, что может временно облегчить симптомы обструкции ларинго. Глубина прокола должна контролироваться соответствующим образом, чтобы игла не попала в подсвязочную область или заднюю стенку трахеи. Если доступен троакар с перстневидно-щитовидным железом, он может быстро облегчить затрудненное дыхание.
Intubatsiya trakhei i trakheotomiya
中文
En
Español
русский