Pectus excavatum (PE) - деформация грудной стенки, характеризующаяся воронкообразной депрессией в стенке грудной клетки. Это наиболее распространенная врожденная деформация грудной клетки, которая составляет около 90% всех мальформаций грудной клетки. Клинически почти у всех пациентов с грудкой воронки есть типичная поза, они высокие и тонкие, депрессия грудной клетки, брюшная выпуклость и сколиоз, но этиология не была окончательной. Пациенты с ПЭ могут проявлять только физические дефекты, но из-за их специальной анатомии они могут вызывать респираторные инфекции, одышку, боль в груди, сердечные заболевания и болезни сердца.

       Со времени первого описания в XVI веке воронкообразный сундук получил все большее внимание со стороны медицинского сообщества. Для улучшения терапевтического эффекта пациента воронкообразной грудной клетки он был скорректирован хирургическим путем в 1911 году. В этом столетии хирургические методы постоянно улучшались. Были введены остеотомия грудины, стернальная инверсия, стернальный подъем и связанные с ними улучшения, но эти традиционные хирургические методы эксплуатируются в течение длительного времени, имеют больше кровотечений и более травматичны для пациентов. В 1988 году Нусс представил минимально инвазивный ремонт pectus excavatum (MIRPE, также известный как NUSS). В этот момент обработка воронкообразного сундука сделала прорыв. Метод NUSS использует микроразрез для коррекции грудной клетки во время торакоскопии. Из-за преимуществ небольшой хирургической травмы, короткого времени операции, снижения интраоперационной кровопотери и быстрого выздоровления хирурга NUSS становится все более популярным, и он стал стандартным хирургическим методом для лечения воронкообразного сундука. В настоящее время для торакоскопической хирургии одноходовая вентиляция часто проводится под общей анестезией с двухлучевой бронхиальной интубацией. Бронхиальная канюля может отделить вентиляцию двух легких, чтобы достичь цели коллапса легкого с одной стороны, обеспечивая вентиляцию легких при воздействии на хирургическое поле и облегчении операции. Однополостные бронхиальные катетеры также могут использоваться для одиночной неизоляции с постоянными результатами. Торакоскопия очень требовательна к легочной изоляции и часто требует волоконно-оптической бронхоскопии для точного позиционирования. Интраоперационная одноходовая вентиляция подвержена гипоксемии и требует тщательного мониторинга во время анестезии. Кроме того, также возможно выполнить торакоскопическую хирургию непосредственно с интубацией трахеи под предпосылкой заполнения искусственного пневмоперитонеума С02. Однако эндобронхиальные интубации трахеи интубации осложнения или просто интубации, катетер забрел в пищевод, полости рта травмы мягких тканей, хрипота, боль в горле и стремление, и так далее побочных реакций. Чтобы уменьшить эти интубационные осложнения, торакальная эпидуральная анестезия вошла в поле зрения людей. Исследование показало, что грудная эпидуральная анестезия интубация трахеи по сравнению с простой интубации, цистит значительно уменьшило количество под общим наркозом, интраоперационной гемодинамической стабильности, быстрого и хорошего послеоперационного обезболивания бодрствующем , В 1983 году была изобретена ларингеальная маска, а затем использована клинически, и ее использование в эндоскопической хирургии стало более распространенным явлением. Сообщалось ларингеальной маски в гинекологии, были приняты педиатрия, холецистэктомия и спонтанный пневмоторакс и другие эндоскопической хирургии лобэктомия и интраоперационных жизненно важные признаки были стабильными, были удовлетворены. Цель наблюдения за минимально инвазивной хирургической коррекции Pectus (NUSS хирургии) периоперационное белых клеток крови и нейтрофилов Изменение интубации LMA и две разные анестезии, гемодинамики (частота сердечных сокращений и среднее артериальное давление ) изменения, пульсоксиметрия (SP02 из), в конце выдоха двуокись углерода парциальное давление (PetC02) анализ интраоперационных газов крови (РН, РаО2, PaC02), общее количество анестезирующих препаратов, обезболивающего эффект классификации показателей сознательных послеоперационные больные Время, осложнения и клинические показатели используются для изучения анестезии, которая более подходит для NUSS. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Экспериментальные группы на 1 сентября 2012 года по 1 марта 2014 года с диагнозом воронкообразной грудной клетки в провинции Гуандун Народной больницы и пациентов, внедрение NUSS хирургии, используя простой метод случайной выборки для назначения интубации и ларингеальной маски группу Группа, каждая группа достигла 30 дел. 2. Общая информация о пациентах С 1 сентября 2012 года по 1 марта 2014 года пациенты с NUSS в грудной клетке воронки в нашей больнице, IAS II степени, возраст 17-24 лет, все пациенты были выполнены до операции Медицинский осмотр истории, физическое обследование и другие соответствующие экзамены. У больных с историей наркотических лекарственной аллергии и других ситуаций, для более серьезного сердца, нарушение функции печени не может терпеть хирургию, плохая функцию легкой (FEV160%), легочную инфекцию, есть психические заболевания, при длительном применении нейролептиков, центральное системное заболевание Не входит в объем эксперимента. 3. Обезболивание 1) и анестезии поддерживали при обращении с болюсными мидазолами 0,05 ~ 0,1 мг / кг ларингеальной маски, фентанил цитрат инъекции 2 мкг / кг, и целевой контролируемая инфузией пропофола Инъекция (концентрация мишени в плазме 1,5-2 мкг / кг) была индуцирована, а сознание пациента исчезло, и была размещена ларингеальная маска. Вентилятор был установлен в режим SIMV. Во время операции по концентрации в плазме инъекции пропофола 2 ~ 4ug / мл, ремифентанил 0,1 ~ 0,2 мкг / (кг · мин) поддерживаться, регулируется в зависимости от глубины анестезии (Narcotrend). И для того, чтобы частота сердечных сокращений в пределах от 50 до 100 раз / мин Диапазон, пульсоксиметрии и удерживать на 95% или более, или контроля артериального давления не менее чем на 20% выше, чем до операции, глубина анестезии (The Narcotrend) поддерживается в диапазоне 50-64 внутри. Добавьте 2 мкг / кг фентанила в конце операции. Когда вызов может быть пациентом, и завершить глаза, такие как рост, в соответствии с командой работы, когда потребление насыщения воздуха кислородом пациента поддерживается на уровне более чем на 95%, ЛМ вырываться, наблюдали через 15 мин после задней отделении торакальной хирургии, продолжение Назальная кислородная трубка наблюдалась при поглощении кислорода 2 л / мин. 2) анестезии и интубации анестезии индуцируется для поддержания процесса внутривенного мидазолама 0,05 ~ 0,1 мг / кг, фентанил цитрат инъекции 4ug / кг, и начать целевое контролируемое вливание инъекции пропофола жидкость (концентрация в плазме 1,5-2 мкг / кг), после введения пациента потерял сознание кислоты циса атракуриум 0,2 мг / кг, от эффективности после интубации, вентилятор установлен режим в. Во время операции по концентрации в плазме инъекции пропофола 2 ~ 4ug / мл, ремифентанил 0,1 ~ 0,2 мкг / (кг · мин), цис атракуриума бензолсульфоновой 2 мкг / (kg.min) поддерживаться А затем настройте в соответствии с глубиной анестезии (Narcotrend). Так что колебания в частоты сердечных сокращений от 50 до 100 ударов / мин Диапазон, пульсоксиметрии и удерживать на 95% или более, или контроль артериального давления не менее чем на 20% выше, чем до операции, глубина анестезии (The Narcotrend) поддерживают на уровне 50-64. Дополнительный фентанил 2 мкг / кг добавляли в конце операции. Когда спонтанное дыхание пациента после введения антагонистов миорелаксантов, вызова может быть пациентом, и может быть завершены в соответствии с инструкциями глазами, такие как операции подъема, от вентилятора в течение 10 мин, и дыхательная гладкая, спонтанная частота дыхания 14-20 уда / мин насыщение кислорода пациента, когда потребление воздух поддерживается на уровне 95% или более, вытащить эндотрахеальную трубку, наблюдалось через 15 мин после задней палаты торакальной хирургии, по-прежнему при скорости потока 2 л / наблюдались мин кислорода к носовому кислороду трубки. 4. Послеоперационное лечение. Пациент оставался на спине, учитывая обычный внутривенный анальгезирующий насос и дополнялся нестероидными анальгетиками для облегчения боли. Пациент может начать пить свободно и есть через 2 часа после возвращения в палату. На следующее утро после того, как рентгенограммах грудной клетки, такие как грудной дренажной трубки, когда никакие советы утечки газа или дренажа не менее чем за 24 часа 100 мл, считают закрытую грудную удаление дренажной трубки. 5. Гемодинамические изменения наблюдались в средней величиной разности артериального давления (△ MAP) и частоту сердечных сокращений до и после того, как разность показателей преломления хирургии (△ HR) и тому подобное; интраоперационной газового анализа крови; анестезии время восстановления после окончания операции, интраоперационных седативных средств, анальгетиков препараты, миорелаксанты используют в количестве анестезии и в конце выдоха пика С02 эффекта номинального, потеря хирургической крови (статистическое количество всасывания бутылки и марле) и оперативной длиной (кожи разреза на хирургический разрез зашивает время завершения); после хирургических больных Боль, изменение количества белых кровяных телец (△ WBC) и отношение нейтрофилов (△ NEU%) в первый послеоперационный день, время начала приема пищи, реакция пищеварительного тракта, горло, Является ли голос хриплым и пребывание пациента в больнице и общая стоимость анестезии. 6. Данные Статистические методы измерения, проведенные при х ± S, T-тест для сравнения между группами; категориальные переменные, выраженное в процентах, с использованием анализа тест-Х2. Все данные были статистически проанализированы и обработаны с использованием SPSS 22.0, а P0.05 статистически значимо.

       Результаты 1. Общая информация об общей группе маски данных и группе эндотрахеальной интубации, включая возраст, пол, рост, вес, ИМТ, индекс Халлера и историю курения. Статистических различий между этими показателями не было (P <0,05). Общее положение этих двух групп было сбалансированным и сопоставимым. 2. Интраоперационный индекс наблюдения группы ларингеальной маски и эндотрахеальной интубационной группы были все гладкими и не было интраоперационного переноса и торакотомии. Ларингеальная маска и трахеальная интубация были гладкими и не было случаев изменения анестезии. Анестетический эффект был удовлетворительным, никаких серьезных осложнений не было во время операции, и после операции не было рвоты, рефлюкса или аспирации. Величина изменения соотношения подсчета клеток белой крови (AWBC) до первого дня после операции, и пациенты ларингеального отношения величины изменения маски нейтрофилов (% д'Анеу) значительно выше, чем в группе с низкой интубацией, разница была статистически значение (P0.05); гемодинамика до операции и после операции, средней артериального давления значения разности (△ MAP) и значение разности частоты сердечных сокращений (HR-△) и тому подобное, канюля ОЙ группы была значительно стабильнее, чем внутритрахиальная, как статистически значимые (P0.05); послеоперационное время восстановления, группа ЛМ была значительно короче в группе интубации, как статистически значимые (P0.05); эндотрахеальная интубация с помощью интраоперационных опиоидных анальгетиков препарат значительно больше, чем группа LMA, эндотрахеальная интубация требует рутинного использования миорелаксантов для достижения хирургических требования, группа LMA не используется миорелаксанты также могут достичь хирургических требований, группа LMA были значительно ниже, чем общая стоимость анестезии эндотрахеального Трубная группа. Анализ крови Интраоперационного газа; С02 в конце выдох пик, количество потери крови, продолжительность операции, нет существенной разницы между продолжительностью анестезии, классификациями обезболивающего эффекта, не является статистически значимыми (PO.05) 3 наблюдались показатели. пациенты после приема пищи времени, количество случаев побочных реакций в пищеварительном тракте, число случаев горла и хрипота дискомфорт ряде случаев группа LMA было меньше, чем в группе интубации, со статистической значимостью (P0.05 между ними Не было существенной разницы в продолжительности пребывания в больнице между двумя группами, и статистической значимости не было (P <0,05). Заключение В лечении дыхательных путей взрослого пациента с помощью операции VATS-NUSS маска гортани имеет определенные преимущества перед эндотрахеальной интубацией. Что касается интубации трахеи, гортанная маски простой операции, гортани и трахеи не механического раздражения, неблагоприятные сердечно-сосудистая системы малы при установке и удаление, гемодинамики более гладко, уменьшая опиоидные анальгетики и мышцы Использование свободной медицины, общая стоимость анестезии снижается, послеоперационное выздоровление происходит быстро, заболеваемость кашлем и больным горлом низка, а соотношение количества лейкоцитов низкое, что является более подходящим методом.