Важность закрытого всасывания для клинических

История закрытого сосания

      При лечении пациентов с тяжелыми заболеваниями интратрахеальное всасывание является важной мерой, целью которой является своевременное поглощение секреций дыхательных путей для поддержания проходимости искусственного дыхания, обеспечения адекватной вентиляции и адекватного газообмена, поддержания функции вентиляции, предотвращения И лечение легочных инфекций и других важных. Более раннее внутритрахеальное всасывание выполнялось ОТКРЫТОЙ ЭНДОТРАХАЛЬНОЙ ВСАСЫВАНИЕМ (OES). Искусственные дыхательные пути были отделены от вентилятора во время каждого процесса всасывания, механическая вентиляция была прервана, и дыхательные пути пациента были связаны с атмосферой. В то же время, даже  Всасывающая трубка также необходимо подвергать воздействию атмосферы для работы, поэтому это неизбежно вызовет такие проблемы, как гипоксия и перекрестная инфекция, загрязнение окружающей среды, кровяное давление и сердечный ритм. Для решения вышеуказанных проблем в 1980-х годах была успешно разработана Закрытая система всасывания (ЗАКРЫТОЕ ЭНДОТРАХАЛЬНОЕ ВЕЩЕСТВО, КЕС), и она начала использоваться клинически, поскольку она имеет непрерывную вентиляторную обработку и избегает кроссовера. Заражается и загрязняет окружающую среду, уменьшает нагрузку на медсестер и т. Д. И постепенно используется в клинической практике.

       Тройник Закрытая система всасывания связан с искусственными дыхательными путями пациента (трахеотомией трахеи или трахеотомией), Y-трубкой вентилятора и вакуумным всасывающим устройством для образования закрытой системы всасывания. Увлажняющий сустав для дыхательных путей соединен со шприцем для введения раствора для увлажнения или капает в раствор для увлажнения с помощью набора для инфузий. При сосании держите левую руку с помощью Всасывающая трубка и всасывайте всасывающее соединение. Пальцем или указательным пальцем управляет всасывающим клапаном. Правая рука соединяет всасывающую трубку с необходимой глубиной вдоль эндотрахеальной трубки. Как правило, передний конец превышает интервал трахеи на 1 см. В это время защитная втулка мембраны всасывающей трубки самосжимается с вставкой всасывающей трубки и нажат переключатель всасывающего клапана, а отрицательное давление всасывается на 15 секунд, а всасывающая трубка вращается во время всасывания, а мокрота утолщается, чтобы дать влажной воздуховод. из. После прекращения всасывания всасывающая трубка откачивается обратно к черной индикаторной линии, видимой на катетере, и всасывающий клапан прижимается, а промывочная жидкость смывается в полость, которую нужно промыть для резервного копирования для следующего использования.

Преимущества закрытого всасывания

По сравнению с открытым всасыванием закрытый тип уменьшает работу открытия одноразовой всасывающей трубки, отсоединения вентилятора, упрощения процесса всасывания, экономии времени и рабочей силы по сравнению с открытым отсосом, повышения эффективности работы медсестры и Своевременное реагирование на потребности пациента в сосании. После изучения 149 закрытых сосанок и 127 открытых сосаний у 35 пациентов, которые жили в ОИТ после травмы, Джонсон сообщил, что средняя продолжительность закрытого всасывания для каждой операции составила 93 с, а открытое всасывание - 153 с. ,

Традиционное открытое всасывание вызвано отключением пациента и вентилятора, что приводит к значительному уменьшению объема легких, альвеолярному коллапсу, снижению насыщения артериального кислорода, увеличению частоты сердечных сокращений и повышению артериального давления. Когда используется закрытое всасывание, количество легких у пациента снижается меньше, потому что он не отключает вентилятор, что полезно для поддержания лучшей оксигенации и предотвращения рефлекторного сердечного ритма и артериального давления. Ван Сяопин и другие 70 пациентов в ОИТ показали, что между пациентами до и после закрытого всасывания не было существенной разницы в сердечном ритме. Исследование 85 пациентов из Jongerden et al. Также показало, что закрытое всасывание может значительно уменьшить изменение сердечного ритма до и после сосания. И изменения среднего артериального давления.

Закрытое всасывание не прерывает подачу кислорода и вентиляцию, потому что нет соединения для отсоединения вентилятора, и нет никакого альвеолярного коллапса в сохранении способности легких, увеличения площади газообмена и улучшения насыщения кислородом пациента во время сосания, поэтому закрытый тип Сосание оказывает меньшее влияние на кислород крови у пациентов, чем при открытом сосании. Ян Ся и другие исследовательские отчеты, что закрытое всасывание в процессе обработки вентилятора может значительно снизить частоту падения SpO2 во время процесса всасывания. Согласно Lee et al., Закрытое всасывание мало влияет на SpO2 по сравнению с открытым сосанием.

Закрытое всасывание предотвращает выделение дыхательных путей пациента из внешнего мира, предотвращая загрязнение окружающей среды, пациента и медицинского персонала. Операция проводится в ограниченных условиях, избегая выделения секретов медицинскому персоналу, пациентам и статьям и укрепляя работу по оказанию медицинской помощи. безопасность. Исследования Чжан Цзинь и др. Показывают, что закрытое всасывание может уменьшить заболеваемость, вызванную человеческими факторами, и заболеваемость легочной инфекцией. В большинстве исследований показано, что использование закрытого всасывания не уменьшает заболеваемость пневмонией, связанной с вентилятором (VAP), по сравнению с открытой мокротой. Вместе с тем было также сообщено, что использование закрытого всасывания может предотвратить и уменьшить возникновение VAP. Топели и другие сообщили, что использование  Закрытая система всасывания вызвало пересадку трубопровода вентилятора с множественной лекарственной устойчивостью, но не увеличило частоту VAP.

Внутричерепное давление (ВЧД) является важным показателем для мониторинга состояния больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Поскольку аспирация (ETS) эндотрахеальная стимуляция дыхательных путей может вызвать венозное увеличение давления в системе, люди могут сделать серьезные травмы голов внутричерепного давления и церебральной ишемией. Panxian Фан и другие исследования показали, что, после того, как открытое и закрытое всасывающее всасывание, МСП был значительно выше, но закрыт всасывания церебрального перфузионное давление (СРР) увеличилось незначительно, что свидетельствует о том, что замкнутое всасывании во время переходного процесса повышенного ПМСА с увеличенным средним артериальное давлением может вызвать мозговой кровоток (CBF) увеличено для поддержания адекватного ЦПДА, это не будет вызывать ишемию головного мозга и гипоксию, а также после того, как открыта всасывание СРР снижается, причина может быть следующими внутричерепные случаи гипертензии , тело трудно гипоксия отгулов быстро притягиваются, кровеносные сосуды, уменьшая приток крови в мозг. Открытое всасывание может привести к церебральной ишемии, гипоксия, ответ закрытого всасывания вторичного к увеличению БКИ увеличились ПМС не ухудшает перфузию головного мозга, мозг может поддерживать достаточный запас кислорода, по сравнению с открытым всасыванием, который в состоянии приложения внутричерепная гипертензия является более разумной. Таким образом, особенность пациентов с повреждениями мозга, рекомендуется использовать в клинических медсестер закрыты эндотрахеальной аспирации. При высоком ПМСЕ, чтобы сократить время всасывания, как правило, не более 10 с, зонд во всасывающей трубку, не может быть слишком глубоко, чтобы избежать раздражений, вызванные повышенным пациента ПМС.

В режиме контроля смещения, так как постоянный дыхательный объем, приведет к увеличению всасывающей трубки в сопротивление дыхательных путей, так что газ выдыхаемом повлиял, увеличение остаточного объема, имеет место высокого внутреннего давление в конце выдоха, увеличение дыхательной нагрузки мышц, увеличивая Потребление кислорода.

Связь между механической вентиляцией и связанной с вентилятором пневмонией

      ICU пациенты часто критическое состояние искусственных дыхательные пути механическая вентиляция (MV), но MV часто вызывает возникновение корреляции пневмонии (ВАП) вентилятор, VAP является общей тяжелой внутрибольничной пневмонией, показатель заболеваемости на 20% ~ 75%, смертность от 20% до 50%, а аспирация - основной путь заражения VAP. Традиционные искусственные дыхательные пути не явный пробел, оставленный подсвязочное удержание только стремление уменьшить путем увеличения давления мочевого пузыря, но его побочные реакции, трахеи слизистой оболочка может вызвать сжатие, ишемию, геморрагические эрозии, в результате чего трахеопищеводного свища.

Решения

        Искусственные дыхательные дыхательные пути установлены, что потеря функции части, влияет на способность пациента кашель, для обычной искусственных дыхательных путей ротоглотки секреции трудно полностью высасывать часть, вдоль трахея трубки манжеты выделений и газа в нижние стенки канавки VAP возникновение инфекции дыхательных путей, чтобы привести к многократному смерти дисфункции органов, результаты этого исследования свидетельствуют о том, что продолжает привлекать подсвязочный могут проходить через боковые отверстия, выделения на сумке можно всосать чистые, значительно снизить частоту ВАПА и снижение смертности. Над подсвязочных есть оральные выделения из носа, рефлюкс рефлюкса Н2-блокаторы, антацид повышает рН желудка, увеличение G роста и размножения бактерий +. Повысить шансы на инфекцию, и ниже колонизация дыхательных путей патогенных бактерий в ретентате была 62,5%, основная причиной VAP инфекции, обычная эндотрахеальная трубка была в связи с изменением положения на мочевом пузыре через падение давления воздушного мешка, а также изменения в дыхательных путях калибра, легко Набегайте в нижние дыхательные пути с края баллона.

       Уход за искусственным дыхательным путём Самое главное в заботе об искусственных дыхательных путях - поддерживать хорошее наполнение искусственной подушки безопасности. Искусственная инфляция в дыхательных путях на воздушном шаре, сжимает стенку трахеи, которые играют герметичную фиксацию и профилактическое действие при пероральном аспирации желудочного содержимого, уход за такими пациентами должны наименьшие методы закрытия: то есть после того, как надувной подушки безопасности инфлятором, всасывающий Когда газ находится там, газ не подвергается воздействию.

Методы:

       Поместите стетоскоп на трахею пациента и вдыхайте подушку безопасности, слушая утечку звука, пока вы не услышите утечку. Затем 0,5 мл газа дергается. Если можно услышать небольшое количество утечки воздуха, подушку безопасности можно снова надуть до тех пор, пока во время вдоха не будет слышен утечка воздуха. Этот метод может в определенной степени уменьшить повреждение подушки безопасности до стенки трахеи и нелегко вызвать аспирирование. Нет противопоказаний поднять кровати 30 ° ~ 45 °, баллон давления должен быть строго контролируется, как правило 25 ~ 35 см H2O [2], 2 ~ 3 раза в день, чтобы контролировать давление менее 20 см H2O VAP риски. Ретентата поток может происходить в нижних дыхательных путей, давление, превышающее 35 см H2O, должно привести к локальному давлению на слизистую оболочку ишемии, некроза, кровоизлияния. Следует отметить, что способ соединения отрицательного давления, открывает соединение с центральным стандартных интерфейсов стенки отрицательное давление поддерживают между 80 ~ 150 мм ртутного столба, расположенный подсвязочного катетера 1 через овальные отверстия подсвязочного продолжает привлекать, в дополнение к положению пациента Противопоказания находятся между 30 ° и 45 °.

Меры предосторожности:

       Доступно 5 ~ 10 мл физиологического раствор промывка трубы, должны быть проверены перед обработкой подушки безопасности, подушка безопасности удерживаются в диапазоне давлений от предела пациента давления безопасности, аэрация промывочного повышения давления над воздушной подушкой, так что выделения липкого поток секреции или дренажной трубка закупоривающейся дыхательная и отрегулировать давление воздушного мешка в пределах безопасного давления пациента, чтобы убедиться, что механизм факторов риска ВАП под предпосылкой адекватного дренажа отрицательного давления всасывания, повышения информированности о профилактике, принять исчерпывающие меры, уход за полостью рта, анти-аспирации. Под глитти, закрытое всасывание, управление трубами, гигиена рук, управление окружающей средой, повышенная устойчивость, отдых и питание могут максимизировать контроль над VAP.

Информация поступает из общедоступной сети. Если есть какие-либо нарушения, свяжитесь с нами для удаления.